|
DESÓRDENES GASTROINTESTINALES FUNCIONALES POR MEDIO DE LOS
CRITERIOS DE ROMA III EN ESPAÑOL EN ESCOLARES DE UNA INSTITUCIÓN
EDUCATIVA PÚBLICA DE CALI, COLOMBIA Y POSIBLES FACTORES DE RIESGO
DIANA MARÍA MORALES-MORALES, M.D.1, DIANA PATRICIA HENAO-RODRÍGUEZ, M.D.2,
CARLOS ALBERTO VELASCO-BENÍTEZ, M.D.3, MIGUEL SAPS, M.D.4
1Estudiante de postgrado en Medicina Familiar. Universidad del Valle.
Cali, Colombia
2Médica familiar. Profesora asistente. Universidad del Valle. Pontificia
Universidad Javeriana. Cali, Colombia
3MSc. Pediatra. Gastroenterólogo y nutriólogo. Profesor titular.
Universidad del Valle. Cali, Colombia
3Department of Pediatrics, Ann and Robert H. Lurie Children’s Hospital
of Chicago, Chicago, IL, USA
RESUMEN
Introducción: La prevalencia de desórdenes
gastrointestinales funcionales (DGFs) en escolares
colombianos se desconoce, a pesar de ser prevalentes en
pediatría. Son causa importante de ausencias escolares y
laborales. Objetivo: Determinar la prevalencia de DGFs
en escolares de una Institución Educativa Pública (IEP)
de Cali, Colombia y establecer posibles asociaciones.
Metodología: Estudio de prevalencia en 544 escolares.
Fueron consideradas variables sociodemográficas,
familiares y clínicas. El análisis estadístico incluyó
estimación de la proporción de niños con DGFs y su
correspondiente IC95%; estimación de %, percentiles,
promedios, medianas y las demás medidas descriptivas
con sus correspondientes desviaciones estándar y
rangos; análisis univariado; posible ocurrencia de
asociación entre las variables; prueba exacta de Fisher
con un valor de p <0.05, a dos colas, significativo, y
análisis de regresión logísticamúltiple. Resultados: La
prevalencia para DGFs fue 18,2%, con edad 12.5±2.6
años. Hubo predominio en: género femenino, eutrófico,
más de 1 hermano, padres separados o divorciados y sin
DGFs intra-familiares. Hubo > probabilidad de
presentar DGFs al tener padres separados o divorciados
(OR=1.58 IC95% 1.04-2.42 p=0.032) y < en las niñas
(OR=0.56 IC95%0.37-0.84 p=0.006).Las variables que
mejor explicaron la presencia de DGFs fueron el género
y tener padres separados o divorciados. Conclusión: La
prevalencia de DGFs en escolares entre 8 y 18 años de
una IEP de Cali, Colombia fue del 18.2%, siendo los
principales DGFs el estreñimiento funcional y el
síndrome de intestino irritable, con posibles factores de
riesgo el género y presentar padres separados o
divorciados.
Palabras claves: Criterios de Roma III en español,
Desórdenes gastrointestinales funcionales, Institución
Educativa Pública, Escolares, Colombia
SUMMARY
Introduction: The prevalence of functional
gastrointestinal disorders (FGDs) in Colombian school
children is unknown, despite being prevalent in
pediatrics. They are important because of school and
work absences. Objective: To determine the
prevalence of FGDs in school children of Public
Educational Institution (PEI) in Cali, Colombia and
identify possible associations. Methodology: Prevalence study in 544 school children. Were
considered sociodemographic, family and clinical
variables. Statistical analysis included estimation of
the proportion of children with FGDs and
corresponding 95%CI, %, percentiles, mean, medians
and other descriptive measures with their
corresponding standard deviations and ranges;
univariate analysis; possible occurrence of association
between the variables, Fisher exact test with a p value <0.05 significant, two-tailed, and multiple logistic
regression analysis. Results: The prevalence for FGDs
was 18.2%, with 12.5±2.6 years old. Predominated in:
female gender, eutrophic, more than 1 brother and
sister, separated or divorced parents and without intrafamily
FGDs. There was > present FGDs have
separated or divorced parents (OR=1.58 95% CI 1.04-
2.42 p=0.032) and < in girls (OR=0.56 95% CI 0.37 to
0.84 p=0.006) and. The variables that best explained
the presence of FGDs were gender and have separated
or divorced parents. Conclusion: The prevalence of
FGDs in school children between 8 and 18 years of PEI
from Cali, Colombia was 18.2%, with the main FGDs,
functional constipation and irritable bowel syndrome,
with possible risk factors the gender and present
separated or divorced parents.
Key words: Rome III criteria in Spanish, Functional
gastrointestinal disorders, Public educational
institution, School children, Colombia
Recibido para publicación: octubre 1, 2013
Aceptado para publicación: diciembre 2, 2013
Rev Gastronhup 2013 15:3:126:133 (julio-diciembre)
INTRODUCCIÓN
Los desórdenes gastrointestinales funcionales (DGFs)
en pediatría, son definidos, como una combinación
diversa y variable de síntomas gastrointestinales
recurrentes o crónicos que no son explicados por
anormalidades estructurales o bioquímicas (1). Saps et al.(2) , describen que el dolor abdominal (DA) es un problema de salud global, que está presente en todas las
etnias, nacionalidades y áreas geográficas, estando
asociado con un elevado costo en el cuidado de la salud.
Los niños con dolor abdominal funcional (DAF) tienen
un funcionamiento social pobre y mayor inasistencia a la
escuela que sus compañeros sanos(2) . Los DFGs no son una patología que amenace la vida de los pacientes, pero
tienen un impacto importante en su calidad de vida(3) . El objetivo del presente estudio fue determinar la
prevalencia de DGFs en escolares de una Institución
Educativa Pública (IEP) de Cali, Colombia durante el
año 2012, por medio de la Encuesta de Síntomas
Gastrointestinales Pediátricos (Versión Español)
avaladas por los Criterios de Roma III (QPGS-RIII) y
establecer posibles asociaciones.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de prevalencia en escolares entre 8
y 18 años de edad que se encontraban matriculados a 28
de febrero de 2012 en una Institución Educativa Pública
(IEP) de Cali, Colombia para determinar la presencia y
posibles factores de riesgo para desórdenes
gastrointestinales funcionales (DGFs). La población
objetivo fueron escolares del occidente colombiano.
Fueron incluidos escolares de cualquier género, entre los
8 y hasta los 18 años de edad, entre tercer y décimo
primer grado, en quienes sus padres o tutores y ellos
mismos, aceptaron su participación en el estudio
mediante la firma de un consentimiento y asentimiento
escrito. Se excluyeron escolares con desórdenes
gastrointestinales orgánicos como gastritis,
estreñimiento orgánico, enfermedades renales y cefalea
migrañosa. En este estudio el marco muestral y el
tamaño de la muestra es el mismo: 644 escolares, que
corresponden a toda la población inscrita en la Base de
Datos del The Functional International Digestive
Epidemiological Research Survey (FINDERS)
Colombia, del Grupo de Investigación en
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica
(GASTROHNUP) de la Universidad del Valle de Cali,
Colombia, para el año 2012. Se realizó Muestreo
Aleatorio Simple sin reemplazo y para escoger al
escolar, se utilizó un cuadro de números aleatorios.
Las variables tenidas en cuenta fueron
sociodemográficas (edad y sexo); clínicas: estado
nutricional (peso, talla, malnutrición, retraso en la talla)
y familiares (hijo único, padres separados o divorciados
y familiares que conviven con el escolar con DGFs). La variable efecto o resultado fue la identificación de
DGFs por medio de las Instrucciones de Puntaje para la
Encuesta de Síntomas Gastrointestinales Pediátricos
(Versión Español) avaladas por los Criterios de Roma
III (QPGS-RIII)
Este trabajo fue aprobado por el Comité de Ética de la
Universidad delValle y por la Rectora de la IEP de Cali,
Colombia. Los padres o tutores y los escolares que
aceptaban participar en el estudio firmaban un
consentimiento y asentimiento informado escrito y los
escolares respondían la encuesta por auto-respuesta
orientada por los investigadores. Todos los escolares
que participaron en el estudio, fueron pesados y
tallados en ayunas una vez hubieran miccionado y
defecado, de pie en una balanza electrónica marca
Detecto® previamente calibrada con un error estándar
de ±200 gramos y en un tallímetro de pared. El
diagnóstico de DGFs realizado por medio de las
Instrucciones de Puntaje para la Encuesta de Síntomas
Gastrointestinales Pediátricos (Versión Español)
avaladas por los Criterios de Roma III (QPGS-RIII)
fueron: Síndrome de rumiación del adolescente (SRA),
Síndrome del vómito cíclico (SVC), Aerofagia (AE),
Dispepsia funcional (DF), Síndrome de intestino
irritable (SII), Migraña abdominal (MA), Dolor
abdominal funcional (DAF), Síndrome de dolor
abdominal funcional (SDAF), Estreñimiento funcional
(EF) e Incontinencia fecal no retentiva (IFNR).
La base de datos fue construida en el programa Epi info
6.04. Para evaluar la posibilidad de errores en la
digitación se revisó 10% de los registros
contrastándolos con los registros físicos y
corrigiéndolos. El análisis estadístico de los datos se
realizó con el programa estadístico Stata 10 TM
(Licencia de la Escuela de Salud Pública de la
Universidad del Valle de Cali, Colombia). Para
describir la distribución de las variables se realizó un
análisis exploratorio de todas las variables. En el caso
de las variables continuas se obtuvieron las gráficas
(histogramas, cajas y bigotes, gráficos de simetría), que
permitieran describir su distribución, así como las
medidas de tendencia central y de dispersión. Se realizó
un análisis de normalidad mediante la evaluación de los
valores de sesgo y curtosis de la distribución con su
respectiva prueba estadística. En caso necesario se
desarrollaron las transformaciones de los datos para su
normalización. En el caso de variables categóricas se obtuvieron frecuencias y proporciones.
El estado nutricional de los niños del estudio se
estableció utilizando las tablas de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y se clasificó según el Índice
de Masa Corporal (IMC) en malnutrición (eutrófico
entre -1 y +1 desviaciones estándar, riesgo de sobrepeso
entre +1 y +2 DE, sobrepeso entre +2 y +3 DE, obesidad > + 3 DE, riesgo de delgadez entre -1 y +1 DE, delgadez
entre +1 y +2DE y delgadez severa > -3 DE) y retraso en
la talla (eutrófico entre -1 y +3 DE, alto para la talla > + 3
DE, riesgo de baja talla entre -1 y -2 DE, baja talla entre -
2 y -3DEy baja talla severa > - 3 DE).
En particular, se realizaron los siguientes análisis para el
logro de los objetivos: se estimó de la proporción de
escolares con DGFs y su correspondiente intervalo de
confianza al 95%; en el total de escolares participantes
se estimaron porcentajes, percentiles, promedios,
medianas y las demás medidas descriptivas con sus
correspondientes desviaciones estándar y rangos, y para
evaluar los factores de riesgo de DGFs, se realizó
inicialmente análisis univariado entre cada una de las
variables de exposición de interés y la variable efecto.
Además se exploró la posible ocurrencia asociación
entre las variables de exposición de mayor interés y otras
covariables, y entre la variable resultado de interés
(presencia de DGFs) y las demás covariables, con el
objetivo de evaluar la posible existencia de confusión.
Para ello, se construyeron gráficos y cuadros de 2x2 y se
estimaron los ORs con sus respectivos intervalos de
confianza (95%). Para valorar la significancia
estadística se utilizó la prueba exacta de Fisher y un
valor de p <0.05, a dos colas, se consideró como
estadísticamente significativo. Para la evaluación de
confusión e interacción, se realizaron análisis de
regresión logística múltiple (RLM). Para la obtención
del modelo final de RLM descriptivo se realizó la
selección de variables utilizando como guía los
algoritmos definidos por la metodología de stepwise o
pasos sucesivos, para lograr un modelo parsimonioso
con una probabilidad de entrada de las variables de 0.20
inicialmente y de 0.10 finalmente, siendo valorada la
significancia estadística por Chi cuadrado.
RESULTADOS
Durante el mes de marzo de 2012 fueron invitados a
participar al estudio un total de 644 escolares con edad
promedio 12.6±2.6 años (rango 8 y 19 años), 336 del
género masculino (52,2%), de los cuales fueron
excluidos 100 por no tener peso y/o talla (n=60), por no firmar asentimiento y/o consentimiento (n=33) y por
presentar desórdenes gastrointestinales orgánicos
(n=7); siendo al final incluidos y analizados, 544
escolares con edad promedio 12.5±2.6 años (rango 8 y
18 años), 289 del género masculino (53,2%).
Prevalencia de Desórdenes Gastrointestinales
Funcionales (DGFs): Se encontraron, según las
Instrucciones de Puntaje para la Encuesta de Síntomas
Gastrointestinales Pediátricos (Versión Español)
avaladas por los Criterios de Roma III (QPGS-RIII),
117 escolares con DGFs (18,2% IC95% 15.3-21.1). En
este estudio de prevalencia, estos escolares son
considerados como casos para el análisis posterior,
mientras que el resto de escolares sin DGFs (n=427) se
los considera como controles. En orden de frecuencia,
los DGFs más frecuentes fueron el estreñimiento
funcional (EF) en el 7.8%, el síndrome de intestino
irritable (SII) en el 4.2% y el dolor abdominal funcional
(DAF) y síndrome de dolor abdominal funcional
(SDAF) en el 2.3% (Tabla 1).
Características generales: En la Tabla 2 se describen
las características del grupo a estudio. En general, hubo
predominio del género femenino; ser eutrófico; tener
más de 1 hermano; poseer padres separados o
divorciados y no presentar DGFs en los familiares que
convivían con el escolar. El promedio del peso fue de
46.8±13.2 kg (rango 21.3 y 98.7 kg) y de talla de
151.1±13.7 cms (rango 112 y 184 cms). Según el Índice
de masa corporal (IMC) de la OMS, el 60,5% eran
eutróficos y el 39,5% malnutridos (21.8% riesgo de
sobrepeso, 8.4% sobrepeso, 0.7% obesidad, 6.6%
riesgo de delgadez, 1.6% delgadez y 0.1% delgadez
severa), y según la Talla para la edad (T/E) de la OMS,
el 70,4% eran eutróficos y el 29,6% tenían retraso en la
talla (22.6% riesgo de baja talla, 6.4% baja talla y 0.5%
baja talla severa).
Análisis de asociación: Hay una mayor probabilidad
estadísticamente significativa de presentar DGFs al
tener padres separados o divorciados (OR=1.58 IC95%
1.04-2.42 p=0.032) y una menor probabilidad
estadísticamente significativa de presentar DGFs en las
niñas (OR=0.56 IC95% 0.37-0.84 p=0.006). La
probabilidad de presentar DGFs y tener malnutrición,
retraso en la talla, ser hijo único y tener historia familiar
de DGFs no fueron estadísticamente significativos
(Tabla 2).
Análisis de regresión logística múltiple (RLM): Después de realizar el análisis de RLM, las variables
que mejor explicaron la presencia de DGFs fueron el
género (OR=0.5 IC95% 0.3-0.8 p=0.007) y tener
padres separados o divorciados (OR=1.5 IC95% 1.0-
2.4 p=0.03) (Tabla 3).
DISCUSIÓN
La prevalencia de DGFs en los escolares de esta
población fue de 18,2%, dato menor a lo reportado en el
estudio de Bogotá, Colombia, donde la prevalencia de
DGFs en escolares fue del 27% (4) y el estudio en la
ciudad de Pasto, Colombia, donde la prevalencia de
DGFs en escolares fue del 26.6% (5). Son pocos los
estudios epidemiológicos publicados sobre la
prevalencia de DGFs en niños y adolescentes. En
grandes estudios basados en la comunidad, llevados a
cabo en áreas geográficamente y socio-culturalmente
diversas, se encontró una prevalencia de dolor
abdominal y de DGFs en niños: en Estados Unidos, Uc
et al. (6), en 243 niños afroamericanos, de 10.7±3.9 años
de edad, reportan un 21.4% de DGFs según los criterios
de Roma II. En Europa, Gulewitsch et al. (7), en 1.537 niños alemanes, de 6 a 10 años de edad, según los
Criterios de Roma III, identifican una prevalencia para
DGFs del 7.7%. EnAsia, Devanarayana et al. (8), reportan
en 427 adolescentes de 14.4±1.3 años, según los
Criterios de Roma III, una prevalencia del 28.8% de
DGFs. Sagawa et al.(9) , reporta en 3976 niños Japoneses,
de 10 a 17 años, según los criterios de Roma III, una
prevalencia del 13.9% de DGFs.
En el presente estudio la principal causa de DGFs fue el
estreñimiento funcional (EF) con una prevalencia de
7.8%, igual que en los estudios de Bogotá (4) y Pasto (5), Colombia, con una prevalencia de 12.3% y 14.03%,
respectivamente. En la población pediátrica, la
prevalencia de EF (frecuencia de defecación < 3
veces/semana), varía entre un 0.7% a 29.6% (mediana
= 8.9; rango intercuartil = 5.3–17.4) según Van den
Berg (10). La gran variación de la prevalencia reportada de
EF, es debida a que no existe un consenso para la
definición usada para clasificar el EF, ya de que la
presentación clínica es diversa y la fisiopatología es
multifactorial. Se han aceptado muchas guías
internacionales para su definición, como la de la North
American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition NASPGHAN(11) el Paris Consensus on
Childhood Constipation Terminology(12), y los Criterios
de Roma III(1) ; sin embargo, los criterios de Roma III se
han empezado a implementar a nivel mundial en
investigación y en la práctica clínica(13).
La segunda causa de DGFs en este estudio fue el
síndrome de intestino irritable (SII) con una prevalencia
de 4.2%, similar a la reportada en Pasto, Colombia,
donde la prevalencia fue de 5.41%(5) , mayor que la
reportada en Bogotá, Colombia, donde la prevalencia
fue del 1.9%(4) . Sagawa et al(9). , reportan en 3976
adolescentes Japoneses, según los criterios de Roma
III, una prevalencia de SII de 5.4%; Zhou et al(13). , en
3671 adolescentes Chinos, entre 12 a 18 años, reportan
una prevalencia para SII según los Criterios de Roma
III del 19.9%, y Chitkara et al(14). , encontraron que el
trauma pre y postnatal, las manifestaciones tempranas
de los síntomas gastrointestinales, el estado
socioeconómico, el reforzamiento y modelamiento de la enfermedad, son factores involucrados en el
desarrollo de SII en la edad adulta.
La prevalencia del dolor abdominal funcional (DAF) y
del síndrome de dolor abdominal funcional (SDAF) en
nuestro estudio fue de 1.6% y 0.8%, respectivamente; en
el estudio de Bogotá, Colombia(4) , la prevalencia para
DAF fue del 4,5% y para SDAF fue de 1,3%; en Pasto,
Colombia, se reportó una prevalencia para SDAF, del
2,7%(5) En Europa, Zernikow et al.(15) , en 2249 niños
alemanes, con 11.5±3.4 años de edad, reportan un 11%
de niños con DAF; en Asia, Devanarayana(16) en 2163
escolares de 13.4±1.8 años, reporta un 12.5% de DA
relacionado a DGFs. En los factores sociales reportados
por Chitkara et al.(14) , encontraron que el DAF es dos
veces más común en hogares con menos apoyo social.
Shelby et al.(17) , en un estudio prospectivo, evaluó a 332
niños que presentaron dolor abdominal funcional, a los
cuales se les realizó seguimiento a largo plazo, se
encontró una vulnerabilidad para presentar ansiedad la
cual comenzó en la infancia y persistió a través de la
adolescencia y adultez, incluso con el dolor abdominal
resuelto.
La prevalencia de aerofagia (AE) encontrada en este
estudio fue de 1,2%, mientras que en Bogotá, Colombia(4) ,
la prevalencia encontrada fue de 1,9%. Sagawa reportó
una prevalencia de AE del 2.0%(9) . Helgeland et al.(18) , en un
estudio prospectivo, encontró una prevalencia de AE en
el 15%. Hwang et al.(19) , describe que los niños con AE
pueden tragar aire de una manera inconsciente durante
los períodos de estrés.
En nuestro estudio, encontramos una prevalencia de
migraña abdominal (MA) del 0.8%, similar a la
encontrada en Pasto, Colombia donde la prevalencia fue
del 0.98%. En Bogotá, Colombia, la prevalencia fue el
triple de nuestro estudio, reportando un 2,6%(4) . La MA a
nivel mundial ocurre entre el 1% y 4% de los niños(20)
.Winner(21), describe que la MA hace parte de los síndromes episódicos que están asociados a migraña,
que puede persistir en la adolescencia hasta la adultez y
evolucionar a migraña con aura, sin aura u otros
subtipos.
La prevalencia de dispepsia funcional (DF) encontrada,
en Bogotá, Colombia, fue del 0,6%(4) y la encontrada en
nuestro estudio fue de 1,1%. A nivel mundial, la
prevalencia en niños varía del 3.5 al 27%(22) .
En nuestro estudio encontramos como posibles
factores asociados a DGFs en este grupo de escolares,
el género (OR=0.56 IC95% 0.37-0.84 p=0.006) y tener
los padres separados o divorciados (OR=1.58 IC95%
1.04-2.42 p=0.032).
El modelo biopsicosocial, es el más aceptado para
explicar las condiciones del dolor crónico(23) , reconoce
que las interacciones entre la susceptibilidad genética,
las experiencias tempranas de la vida, los procesos
psicológicos y fisiológicos, las influencias
ambientales, sociales y los mecanismos de adaptación
individual están involucrados en el desarrollo de
DGFs(24) .
En cuanto a la prevalencia de DGFs respecto al género,
Sagawa et al.(9) reporta que los DFGs son más
prevalentes en niñas que en niños, (17.1%) vs (10.1%)
(p<0.01). Zhou et al.(13) , reporta que la prevalencia de
SII no muestra diferencias de género, pero si en el EF;
siendo mayor en niñas (28.04%) vs (21.31%) (p<0.05).
Buonavolonta et al.(25) , reportan que los padres de los
niños con DGFs tienen mayor prevalencia de DGFs
comparados con padres de niños sin DGFs (p<0.0001).
En los factores socioculturales, Rajindrajith et al.(26) en
2686 niños de Sri Lanka, de 13.2±1.7 años, 50.7% del
género masculino, describen a la incontinencia fecal
(IF) más frecuente en niños que en niñas, quienes estaban expuestos al matoneo, con familias con eventos
estresantes y de baja clase social (p<0.05).
Devanarayan et al.(27) , en 2699 niños de Sri Lanka con EF 27
según los Criterios de Roma III, en el 15.4%, de
13.1±1.7 años, 50.6% del género masculino, encuentran
que el EF fue mayor en los niños que estuvieron
expuestos a eventos estresantes (OR=2.52, p<0.0001)
como la separación de su mejor amigo, la pérdida de un
examen, con un familiar severamente enfermo, la
pérdida del trabajo en uno de sus padres, el frecuente
castigo por parte de los padres y el vivir en un área
afectada por la guerra separatista (p<0.05).
Hay una aparente asociación entre el dolor abdominal
funcional en la infancia y comorbilidades a corto y largo
plazo que incluyen depresión, ansiedad, desordenes
psiquiátricos, fobia social y quejas somáticas(28).
En conclusión, la prevalencia de DGFs en escolares
entre 8 y 18 años de una Institución Educativa Pública de
Cali, Colombia fue del 18,2%, siendo los principales
DGFs el EF y el SII, además se encontraron como
posibles factores de riesgo asociado para presentar
DGFs el género y presentar padres separados o
divorciados.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses o
con la Institución donde se realizó la investigación.
REFERENCIAS
1. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D. Childhood Functional
Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent.
Gastroenterology 2006; 130: 1527–1537
2. Saps M, Bolioli P, Espana M, Marshall BM, Di Lorenzo C.
Cost and consultation patterns of abdominal pain in
uruguayan children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:
159–163
3. Talley NJ, Boyce P, Jones M. Dyspepsia and health care
seeking in a community: how important are psychological
factors? Dig Dis Sci 1998; 43: 1016–1022
4. Velasco CA, Moreno JE. Desórdenes gastrointestinales
funcionales en escolares de Bogotá, Colombia. Rev
Medicas Sanitas 2013; 16: 119-124
5. Saps M, Vinueza DX, Velasco CA. First epidemiological
study of functional gastrointestinal disorders in school
children of Colombia. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51
(Suppl 2): E115Abstract
6. Uc A, Hyman PE, Walker LS. Functional gastrointestinal
diseases in African American children in primary care. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 270–274
7. Gulewitscha MD, Enckb P, Schwille J,Weimerb K. Rome III
criteria in parents' hands: pain-related functional
gastrointestinal disorders in community children and
associations with somatic complaints and mental health.
Eur J Gastroenterol Hepatol 2013; 25: 1223-1229
8. Devanarayana NM,Adhikari C, PannalaW, Rajindrajith S.
Prevalence of functional gastrointestinal diseases in a
cohort of Sri Lankan adolescents: comparison between
Rome II and Rome III criteria. J Trop Pediatr 2011; 57:
34–39
9. Sagawa T, Okamura S, Kakizaki S, Zhang Y, Morita K.
Functional gastrointestinal disorders in adolescents and
quality of school life. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28:
285–290
10. van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C.
Epidemiology of Childhood Constipation: A Systematic
Review.AmJ Gastroenterol 2006; 101: 2401–2409
11. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C,
Walton E, et al. Constipation in infants and children:
evaluation and treatment. A medical position statement of
the NorthAmerican Society for Pediatric Gastroenterology
and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29:
612–626
12. Benninga M, Candy DCA, Catto-Smith AG, Victoria P,
Clayden G, Loening-Baucke V, Di Lorenzo C, et al. The
Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology
(PACCT) Group. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40:
273–275
13. Zhou H, Yao M, Cheng GY, Chen YP, Li DG. Prevalence
and Associated Factors of Functional Gastrointestinal
Disorders and Bowel Habits in Chinese Adolescents: A
School-based Study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011;
53: 168–173
14. Chitkara DK, Rawat DJ, Talley NJ. The epidemiology of
childhood recurrent abdominal pain in western countries:
a systematic review.Am J Gastroenterol 2005; 100: 1868-
1875
15. Zernikow B, Wager J, Hechler T, Hasan C, Rohr U, Dobe
M, et al. Characteristics of highly impaired children with
severe chronic pain: a 5-year retrospective study on 2249
pediatric pain patients.BMCPediatrics 2012; 54: 12
16. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi
C,Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, et al. Abdominal
pain–predominant functional gastrointestinal diseases in
children and adolescents: prevalence,
symptomatology,and association with emotional stress. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 659–665
17. Shelby GD, Shirkey KC, Sherman AL, Beck JE, Haman K,
Shears AR, Horst SN, Smith CA, GarberJ, Walker LS.
Functional Abdominal Pain in Childhood and Long-term
Vulnerability to Anxiety Disorders. Pediatrics 2013; 132:
475-482
18. Helgeland H, Flagstad G, Grøtta J, Vandvik PO,
Kristensen H, Markestad T. Diagnosing pediatric
functional abdominal pain in children (4-15 years old)
according to the Rome III criteria: results from a
Norwegian prospective study. J Pediatr Gastroenterl Nutr
2009; 49: 309–315
19. Hwang JB, Kim JS, Ahn BH, Jung CH, Lee YH, Kam S.
Clonazepam treatment of pathologic childhood
aerophagia with psychological stresses. J Korean Med Sci
2007; 22: 205–208
20. Popovich DM, Schentrup DM, McAlhany AL. Recognizing
and diagnosing abdominal migraines. J Pediatr Health
Care 2010; 24: 372-377
21. Winner P. Migraine-Related Symptoms in Childhood. Curr
Pain Headache Rep 2013; 17: 339
22. Yacob D, Di Lorenzo C. Functional abdominal pain: all
roads lead to Rome (criteria). Pediatr Ann 2009; 38:
253–258.
23. Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML. The biopsychosocial
approach to chronic pain: scientific advances and future
directions. Psychol Bull 2007; 133: 581-624
24. Finestone HM, Alfeeli A, Fisher WA. Stress-induced
physiologic changes as a basis for the biopsychosocial
model of chronic musculoskeletal pain: a new theory. Clin J
Pain 2008; 24: 767-775
25. Buonavolonta R, Coccorullo P, Turco R , Boccia G, Greco L,
Staiano A. Familial Aggregation in Children Affected by
Functional Gastrointestinal Disorders. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2008; 50: 500–505
26. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA.
Constipation-associated and nonretentive fecal
incontinence in children and adolescents: an
epidemiological survey in Sri Lankan.. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2010; 51: 472–476
27. Devanarayana NM, Rajindrajith S. Association between
constipation and stressful life events in a cohort of Sri
Lankan children and adolescents. J Trop Pediatr 2010; 56:
144–148
28. Youssef NN, Atienza K, Langseder AL, Strauss RS.
Chronic abdominal pain and depressive symptoms:
analysis of the national longitudinal study of adolescent
health. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6: 329-332 |
